医保局优化营商环境工作总结篇1

　　为进一步提高医疗保障管理水平，切实为参保人员提供优质医保服务，根据县优化营商环境工作要求，县医保局多措并举，锐意改革，不断推进医保领域“放管服”改革。

　　一、工作开展情况

　　（一）加强标准化建设，规范医保经办服务

　　一是规范医保中心服务，提升服务质量，统一标准。对照优质服务窗口的创建标准，对医保经办机构原有制度、业务流程、岗位职责等进行认真梳理，统一规范经办服务流程，形成完整的制度体系，明确职责，用制度规范工作行为。经办窗口推行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。窗口单位及工作人员在经办时亮明身份、亮明承诺、亮明标准，做到办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开，努力做到让群众少跑一次路，小排一次队，少等一分钟。

　　二是全面落实医保经办政务服务清单制度，结合实际扩充细化并及时调整更新。实现医保政务服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。落实服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，国家政策法规以外的环节和材料能减则减。

　　（二）不断深化医保付费方式改革

　　配合省、市部门认真探索思考建立医药服务价格动态调整机制，进一步做好深化医保总额付费方式改革基础工作及DRGS付费方式改革的前期准备工作，努力实现降低虚高医疗、医药价格，减轻群众就医负担的改革目标。

　　（三）强化政策宣传

　　针对部分参保职工、群众对医保职能职责、医保政策模糊不清问题，将政策宣传工作抓早抓常抓实。运用会议、专栏等阵地和媒体构建强大的宣传攻势，大力宣传医疗保障政策，对医保政策、经办流程等进行广泛宣传，让参保群众快速知晓医保政策，熟知办事流程。

　　（四）在创新服务方式上打通服务群众“最后一公里”

　　立足医保经办实际，着力深化“减事项、减材料、减环节、减证照、减时限”改革。变“被动服务”为“主动服务”，为破解参保人员在办理特慢病时环节多、来回跑等“堵点"、“痛点”、“难点”问题，我局为特慢病患者办理特慢病待遇开通了“绿色通道”，参保人员可直接在二级以上公立定点医疗机构“一站式”完成特慢病申报，该“绿色通道”还缩短了办理周期，由原来的3个月办理一次改为每月办理一次，极大方便了办事的参保群众，实现“群众少走路、数据多跑腿”的一站式服务的目标。

　　（五）始终保持打击欺诈骗保高压态势

　　以“严格控制医疗费用不合理增长，保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”为目标。以审计整改为契机，直面存在问题，认真研究，举一反三，同时积极推进定点医药机构协议管理工作，规范医药机构服务行为，实行以总额控制为主体和按病种费用、项目付费等相结合的多元复合型医保支付方式，加强对定点医疗机构控费工作，今后将进一步升级监管手段，加强稽查力度，对欺诈骗保行为一查到底，提高医疗保险定点医药机构的管理服务水平和基金使用效率，更好地为参保人员提供优质医保服务。

　　（六）推进高质量异地就医结算，为参保人员提供更为便捷的就医结算服务

　　全面实现省内和跨省异地就医直接结算，取消备案到定点医疗机构的数量限制，取消需就医地审批盖章程序，积极探索互联网备案、手机APP备案等多样化服务渠道。规范手工报销，明确报销材料和报销时限。异地就医在院结算率不断提升，解决了异地就医往返结算难题，为打造良好的营商环境提供了坚实的医疗保障。

　　二、存在问题

　　1.线上经办服务能力不足。政务服务平台建设和使用存在短板，造成办事人员多跑路，不符合当前新发展形势，不能满足参保群众办事需求，离打通医保经办“最后一公里”有差距。

　　2.存在对医药机构医保政策覆盖不全面问题。现在，城乡居民平时用药保障实行普通门诊统筹政策，只能在乡卫生院和村卫生室购药、报销，在零售药店不能报销。门诊慢性病用药也存在类似问题。这在一定程度上体现了不公平发展。

　　三、下一步工作打算

　　一是深化简政放权激发市场活力。稳步推进慢性病门诊待遇审批下沉“医共体”，减少群众多头跑，实现检查、审批“一站式服务”，让群众少跑腿。

　　二是创新监管维护市场公平竞争。坚持放管结合，建立以信用为基础的监管模式，在坚持凡报(举报)必查、日常监管全覆盖的基础上，以维护基金安全为目标，全面推行随机检查、结果公开，严厉打击医药机构欺诈骗取医保基金行为。就对医药机构医保政策覆盖不全面问题，及时向上级反映。

　　三是切实推进“进一道门办所有事”。 实现政务服务事项全部进驻县政务大厅实行“一窗办理”，加快推进“一部手机办事通”“网上医保经办”，力争实现所有政务服务事项“应上尽上”，全面提升医保数字化供给能力，打造高效便捷“智慧医保”，让参保人员少跑路，让数据在线上多传输，进一步提升参保人员对医保政策享受的满意度。

医保局优化营商环境工作总结篇2

　　xx区医疗保障局作为民生保障部门，认真贯彻落实《xx市委、市政府关于印发的通知》文件精神，立足本职工作、发挥保障功能，从以下三个方面出发，切实将优化营商环境各项工作落到实处、取得实效。

　　一、执行降费政策，减轻企业运行负担

　　按上级要求，坚决落实企业减税减负政策，对职工基本医疗保险企业缴费部分实行减半征收，缴费费率由8%降为4%；且医疗保险保障范围、待遇水平和参保职工个人账户资金划入比例保持不变。20xx年2月1日起至6月30日，全区xxx家用人单位应征缴基金xx万元，按政策核定征收xx万元，政策性缴减xx万元，有效减轻用人单位负担。

　　二、扩大异地就医结算医院，助力产业转型发展 ...